삼성화재가 암 진단 및 수술급여 심사의 효율성과 정확성을 크게 개선하기 위해 'AI 의료심사' 시스템을 도입했다고 21일 밝혔다.

‘AI 의료심사’는 방대한 의료 데이터를 활용해 진단서, 검사결과지, 수술기록지 등 다양한 의료문서를 자동으로 분석하는 첨단 시스템이다. 특히, OCR(문자 인식) 기술과 생성형 AI를 결합하여 기존의 수기 검토 과정을 대폭 단축시키고, 심사 결과의 일관성 및 신뢰성을 동시에 확보했다.

정확한 심사를 위한 AI의 역할 암 진단 보험금 지급을 위해서는 의사의 진단서 외에도 병리학적·임상학적 자료를 면밀히 검토해야 한다. 기존에는 심사자가 수십 페이지에 달하는 자료를 직접 판독해야 했지만, 이번 AI 도입으로 심사 소요 시간이 대폭 단축되었고, 심사 결과의 정확도가 향상되었다.

삼성화재 장기보상AI추진파트 김기평 파트장은 “AI의 도입으로 암 심사 건에 대한 인력 검토 비중이 약 55% 감소했으며, 정확도 향상, 업무 효율성 증가, 사업비 절감이라는 세 가지 효과를 얻을 수 있었다”고 전했다. 그는 또한 향후 AI의 적용 범위를 암 외 다양한 질환과 진단 분야로 확대할 계획이라고 덧붙였다.

AI 의료심사 시스템, 특허 출원 완료 삼성화재는 ‘AI 의료심사’ 시스템의 독점적 사용을 위해 지난 19일 특허출원을 완료했다고 밝혔다. 이 시스템은 의료 심사 분야의 새로운 기준을 제시하며, 향후 보험 산업 전반에 큰 영향을 미칠 것으로 기대된다.